13 项尿液检查指标临床意义解读

尿渗透压反映尿液中溶质浓度的变化。

正常饮食、正常成人尿渗透压为 500～850 mOsm/（kg·H2O）。非疾病状态时，尿比重与尿渗透压之间存在很好的对应关系，尿比重 1.001 ~ 1.035 对应尿渗量为 50 ~ 1000 mOsm/（kg·H2O）。

肾脏病变时，尿液中大分子物质如葡萄糖或蛋白量增多，尿比重增加，结果与实际偏离，需要校正。此时最好的办法是直接测定尿渗透压。脱水状态下, 尿渗量会在 800～1400mOsm/（kg·H2O）内波动。

5. 尿 pH

由于内源性酸产生偏多，尿液 pH 普遍偏酸，不同肾脏病书籍对尿 pH 正常值记载稍有差异，王海燕版《肾脏病临床概览》为 5.0 ~ 7.0；黎磊石、刘志红版《中国肾脏病学》为 5.0 ~ 8.0。

一般情况下，饭后会出现 「 碱潮 」 现象，尿液偏碱；酸性尿多见于进食肉食过多和某些种类的水果 (如酸果蔓果实)、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物 (如碳酸钙)；碱性尿多见于进食素食和柑橘类水果、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病 (如肾小管性酸中毒) 等。

6. 尿蛋白

健康成人尿常规尿蛋白定性为阴性；24 小时尿蛋白定量一般低于 150 mg/24 小时，尿白蛋白定量一般低于 30 mg/24 小时；尿白蛋白/尿肌酐一般也小于 30 mg/g。

正常生理情况下，少量白蛋白从肾小球处滤过，几乎在近端小管处完全重吸收，肾小管上皮细胞会分泌 T-H 糖蛋白占正常尿液总蛋白的 1/3。因此，蛋白尿的出现往往提示肾小球滤过屏障受损和（或）肾小管重吸收能力降低。

肾小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白质丢失，一般＞1.5 g/24 小时；肾小管性蛋白尿常为少量小分子量蛋白，一般＜2.0 g/24 小时。剧烈运动或妊娠时，尿中可出现少量蛋白尿。临床上，蛋白尿可由多种原因引起，应具体临床具体分析。

7. 尿酮体

正常人尿酮体阴性。当机体不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代谢不完全，可导致大量酮体产生，此时尿液就会出现酮体。

出现尿酮体阳性的主要病症有：糖尿病、长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起呕吐、腹泻等情况。某些降压药物如甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药如苯乙双胍的使用可使尿酮酸检测阳性。

8. 尿隐血

正常人尿隐血阴性。尿液中存在游离血红蛋白和游离肌红蛋白时，检测结果呈阳性。一旦多次出现尿隐血检测阳性应高度怀疑：

1）血尿。多见于肾脏和泌尿系统的一些疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系统结石和肿瘤等）、肾外疾病、外伤、剧烈运动和一些药物 (如环磷酰胺)。

2）血红蛋白尿。常见于血管内溶血 (如输血反应和溶血性贫血)、严重烧伤、剧烈运动 (行军性血红蛋白尿) 和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。

3）肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤 (如严重挤压伤、外科手术、缺血)、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。

9. 尿白细胞酯酶

正常情况下尿白细胞酯酶阴性。若尿白细胞酯酶阳性，高度提示泌尿道感染。

10. 尿 β2-微球蛋白和尿 α1-微球蛋白

正常情况下，尿 β2-微球蛋白和尿 α1-微球蛋白应为阴性。它们的增高通常提示近端肾小管功能受损，尤其在肾小管性疾病中常见。

11. 尿 N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（尿 NAG）

尿 NAG 作为肾小管损伤的早期标志物，在多数肾脏疾病中伴随肾小管间质损害时活性异常。

12. 尿游离免疫球蛋白轻链

正常人尿液游离轻链参考值为 κ ＜ 35 mg/L，λ ＜ 50 mg/L。多发性骨髓瘤 B 细胞克隆增生，产生大量游离轻链，可从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力。尿常规定性检查往往阴性，尿蛋白定量检测有大量蛋白。尿中游离轻链增加，多见于多发性骨髓瘤等血液系统疾病。肾小球疾病时，尿液中免疫球蛋白也可能增加，此时尿游离轻链可轻度升高。

13. 尿沉渣管型

尿液中的管型反映了不同类型肾脏病变的特征。常见管型包括透明管型、细颗粒管型、红细胞管型等。不同类型的管型与相应的肾脏疾病密切相关。

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